سلولیت چیست ؟ راه های درمان و پیشگیری از آن

 سلولیت یک وضعیت پوستی ناخوشایند از نظر ظاهری است که به صورت فرو رفتگی‌ها و برجستگی‌ها ظاهر می‌شود و سطح پوست را ناهموار می‌کند. این حالت در 80% تا 90% از زنان، عمدتاً در نواحی ران، باسن و پهلوها دیده می‌شود و با مشکلات عمیق روانی-اجتماعی و کاهش کیفیت زندگی مرتبط است.

علت‌شناسی و پاتوفیزیولوژی آن احتمالاً چند عاملی و پیچیده است و به طور کامل درک نشده است. درمان مؤثری برای سلولیت وجود ندارد، هرچند که روش‌های درمانی مختلفی از غیرتهاجمی تا حداقل تهاجمی موجود است. اثربخشی بیشتر این درمان‌ها قابل پیش‌بینی نیست و بهبود ظاهر سلولیت معمولاً کوتاه مدت است، هرچند که با روش‌های جدیدتر پیشرفت‌های قابل توجهی حاصل شده است. این مرور به‌روزرسانی‌ای از وضعیت فعلی دانش درباره سلولیت ارائه می‌دهد، با تأکید بر ارزیابی بیماران و رویکرد درمانی شخصی‌سازی شده برای دستیابی به بهترین نتایج.

تعریف سلولیت

سلولیت یک وضعیت پوستی است که عمدتاً پس از بلوغ در زنان دیده می‌شود. این وضعیت با تغییرات توپولوژیکی پوست مشخص می‌شود، به ویژه در نواحی که ذخیره چربی بیشتری دارند، مانند ران‌ها، باسن و پهلوها. به صورت بالینی، این تغییرات توپولوژیکی به صورت فرو رفتگی، دندانه یا ندول ظاهر می‌شود که باعث می‌شود سطح پوست ناهموار به نظر برسد.

فرو رفتگی‌ها به پوست ظاهری شبیه به "تشک"، "پنیر کاتیج" یا "پوست پرتقال" می‌دهند که این ظاهر بالینی مشخصه سلولیت است. از نظر پزشکی، سلولیت با اصطلاحات مختلفی از جمله لیپودیستروفی ژینوئید، لیپوسکلروز ندولار، پانیکولوپاتی اِدِماتوفیبرواسکلروتیک، آدیپوز اِدِماتوسا، درموپانیکولوزیس دفورمانس و وضعیت پروتروسوس کوتیس نامیده می‌شود که برخی از پاتوفیزیولوژی‌های مورد تصور این وضعیت را منعکس می‌کنند.

اگرچه سلولیت یک وضعیت بدون درد است، اما به دلیل ظاهر ناخوشایند آن، با تأثیرات منفی عمیق روانی-اجتماعی همراه است. نارضایتی از بدن، پریشانی روانی-اجتماعی، اضطراب و کاهش کیفیت زندگی در میان زنان مبتلا به سلولیت بسیار شایع است. به همین دلیل، بسیاری از زنان به دنبال درمان سلولیت هستند. در سال 2021، بیش از 86,000 درمان حداقل تهاجمی سلولیت توسط جراحان از انجمن جراحان پلاستیک زیبایی آمریکا انجام شد.

درمان‌های متعددی برای سلولیت وجود دارد، از روش‌های غیرتهاجمی تا روش‌های با حداقل تهاجم. با این حال، درمان سلولیت همچنان یک چالش است، بخشی به دلیل این که یک اختلال پیچیده با علت‌شناسی مبهم است و بخشی به دلیل کارایی محدود درمان‌های موجود. این مرور، به‌روزرسانی در مورد وضعیت فعلی دانش مربوط به سلولیت ارائه می‌دهد و بر ارزیابی بیمار و رویکرد درمانی فردی‌سازی شده برای دستیابی به نتایج بهینه تأکید می‌کند.

سلولیت چیست؟

همه گیرشناسی سلولیت 

بسیار کم در مورد شیوع و بروز سلولیت و همچنین عوامل مستعد کننده برای توسعه سلولیت به دلیل کمبود داده‌های همه‌گیرشناسی معتبر اطلاعات داریم. با وجود این کمبود، در متون علمی به طور گسترده گزارش شده است که حدود ۸۰٪ تا ۹۰٪ از زنان بعد از بلوغ به این وضعیت مبتلا هستند.

زنان از تمامی نژادها و قومیت‌ها تحت تأثیر قرار می‌گیرند، هرچند زنان سفیدپوست بیشتر از زنان آسیایی یا آفریقایی-آمریکایی مستعد هستند. سن خاصی برای شروع سلولیت وجود ندارد. این حالت می‌تواند در هر سنی بعد از بلوغ رخ دهد، هرچند عمدتاً بین سنین ۲۰ تا ۳۰ سال ظاهر می‌شود.

مردان به ندرت به سلولیت مبتلا می‌شوند. در حدود ۲٪ از مردان، سلولیت ممکن است به دلیل کمبود آندروژن ناشی از اخته شدن، هیپوگنادیسم، سندرم کلاینفلتر، یا درمان با استروژن یا ضدآندروژن برای سرطان پروستات توسعه یابد.

سلولیت باسن

علت شناسی سلولیت 

علت‌شناسی و پاتوفیزیولوژی سلولیت هنوز به‌طور کامل روشن نشده است. اما یک مطالعه آناتومیکی بر روی جسد‌های مرده برخی از نکات را ارائه کرده است. بر اساس این مطالعه، از نظر آناتومی، سلولیت ممکن است به عنوان یک اختلال معماری در دیسم و بافت زیرپوست مرتبط در نظر گرفته شود.

ساختار زیر پوستی سلولیت - شکل 1

شکل ۱. ساختار زیرپوستی گلوتئال در زنان. ساختار و ترتیب پوست و بافت زیرپوستی در افراد با (الف) BMI کم تا نرمال و یا (ب) BMI بالا.

پیکان‌ها تعامل نیروهای زیست‌مکانیکی را نشان می‌دهند (پیکان‌های قرمز: نیروی بیرونی لوبول‌های چربی؛ پیکان‌های بنفش: نیروی جلوگیری از ورود شبکه‌های میانی، با نمایش دوگانگی از تعداد بسیاری از شبکه‌های کوتاه و نازک [پیکان‌های بنفش کوچک] در مقابل تعداد کمتری از شبکه‌های بلند و ضخیم که پایداری بیشتری دارند [پیکان‌های بنفش بزرگ]؛ پیکان‌های زرد: نیروی حفظ جرم ورودی پوست). BMI، شاخص توده بدنی. نقاشی توسط دکتر لونت افه، CMI، ساخته شده و با اجازه او منتشر شده است.

در منطقه گلوتئال که سلولیت به طور متداولتر اتفاق می‌افتد، بافت زیرپوستی از ۵ لایه بافتی مختلف (درم، چربی سطحی، پوشش فاسیا سطحی، چربی عمیق و فاسیا عمیق) و ۲ نوع سپتا کلاژنی فیبروز (سپتا کوتاه و نازک و سپتا بلند و ضخیم) تشکیل شده است. سپتاهای کوتاه و نازک سطحی فاسیا را به درم وصل می‌کنند و سپتاهای بلند و ضخیم فاسیا عمیق را به درم متصل می‌کنند. سپتاهای کوتاه نسبت به سپتاهای بلند بیشتر از نظر تعداد هستند اما پایداری کمتری دارند، در حالی که سپتاهای بلند کمتر از نظر تعداد هستند اما پایداری بیشتری دارند.

لوبول‌های چربی در هر دو لایه چربی به شکل یک ساختار شبیه به عسل سازمان‌دهی شده‌اند و توسط بافت متصل کلژنی با سپتاهای فیبروز احاطه شده‌اند. لوبول‌های چربی سطحی بسیار بیشتر از نظر تعداد هستند اما ارتفاع و عرض کمتری نسبت به لوبول‌های چربی در لایه چربی عمیق دارند. بنابراین، لایه چربی عمیق به طور قابل توجهی ضخیم‌تر از لایه چربی سطحی است. افزایش شاخص توده بدنی (BMI) با افزایش ضخامت هر دو لایه چربی همراه است: افزایش ارتفاع لایه سطحی و افزایش تعداد لوبول‌های چربی در لایه عمیق.

به اصول اختلال معماری فرضیه، ناهمواری‌ها در نیروهای زیستی متأسفت موجود در سپتا، لایه‌های چربی و درم به توسعه سلولیت کمک می‌کنند. سپتاها (کوتاه و بلند) نیروی جلوگیری از ورود داخلی را اعمال می‌کنند، در حالی که لایه‌های بافت چربی نیروی بیرونی اعمال می‌کنند و درم نیروی حفظ جرم ورودی را اعمال می‌کند. از آنجایی که اتصالات سپتی کوتاه پایداری کمتری دارند، آنها قادر به حفظ لوبول‌های چربی سطحی نیستند، که باعث ناهماهنگی نیروها می‌شود و منجر به ایجاد چین و چروک در اتصال سپتی ضخیم و غیرانعطاف‌پذیر به درم می‌شود (ارتباط زیرجلدی).

سلولیت ران پا

در زنان با BMI کم تا نرمال، چین و چروک ایجاد شده ممکن است به عنوان سلولیت بالینی شناخته شود یا نشود. در زنان با BMI بالا، ارتفاع لوبول‌های چربی سطحی و ضخامت هر دو لایه چربی افزایش می‌یابد که باعث افزایش ناهماهنگی نیروها در اتصال زیرجلدی می‌شود، که این ناهماهنگی اتصال زیرجلدی را تغییر داده و ضعف می‌آورد و به عنوان نتیجه چین و چروک‌های بیشتر و عمیق‌تر ایجاد می‌شود. چربی ممکن است از طریق سپتای بلند هرنیاسیون پیدا کند. با این حال، هرنیاسیون چربی یک رویداد ثانویه است و نه علت اصلی سلولیت.

مردان به ندرت سلولیت دارند، و این ممکن است توسط تفاوت‌های جنسی در شبکه سپتای فیبروزی و لایه‌های چربی توضیح داده شود. در حالی که سپتاهای فیبروزی در زنان به صورت عمودی به درم ترتیب داده شده‌اند، آنها در مردان به زاویه تقریباً ۴۵ درجه نسبت به درم قرار گرفته‌اند و به صورت متقاطع در مردان قرار دارند. همچنین، مردان دارای تعداد بیشتری از سپتاهای کوتاه و نازک هستند. علاوه بر این، سپتاها در مردان قوی‌تر و پایدارتر از آنچه در زنان است.

زنان دارای تعداد کمتری از لوبول‌های چربی هستند و لوبول‌های چربی بلندتر و عریض‌تر هستند. این تفاوت‌های جنسی در تعداد و مورفولوژی لوبول‌های چربی در لایه چربی سطحی نسبت به لایه چربی عمیق، بیشتر به چشم می‌خورد. بنابراین، در یک منطقه داده شده، مردان تعداد بیشتری از لوبول‌های چربی زیرپوستی و تعداد بیشتری از سپتاها دارند. پایداری بیشتر و نیروی ورودی ارائه شده توسط تعداد بیشتری اتصال سپتی در مردان به این معنی است که حتی مردان چاق، کمتر به ظاهر سلولیت حساس هستند.

ساختار زیرپوستی سلولیت در مردان - شکل 2

شکل ۲. ساختار زیرپوستی گلوتئال در مردان.

ساختار و ترتیب پوست و بافت زیرپوستی در افراد با BMI کم تا نرمال (پنل بالایی) یا BMI بالا (پنل پایینی). پیکان‌ها تعامل نیروهای زیست‌مکانیکی را نشان می‌دهند (پیکان‌های قرمز: نیروی بیرونی لوبول‌های چربی؛ پیکان‌های بنفش: نیروی جلوگیری از ورود شبکه‌های میانی، با نمایش دوگانگی بین سپتاهای کوتاه و نازک و سپتاهای بلند و ضخیم، که پایداری بیشتری دارند [پیکان‌های بنفش]؛ پیکان‌های زرد: نیروی حفظ جرم ورودی پوست). BMI، شاخص توده بدنی. این آثار با مجوز از دکتر لونت افه، CMI، ساخته و منتشر شده است.

دوگانگی سپتی سلولیت - شکل 3

سلولیت و راه های پیشگیری از آن

ارزیابی بیمار 

پیشگیری از سلولیت

ارزیابی بالینی یک بیمار که برای درمان سلولیت مراجعه می‌کند، با بررسی دقیق مناطق نگرانی آغاز می‌شود تا عوامل اصلی مشارکت‌کننده یا تشدید کننده ظاهر سلولیت را تعیین کند، از جمله لختی پوست، کاهش دارمال، از دست دادن حجم یا رسوب چربی. علاوه بر این، تعدادی از شرایط وجود دارد که به سلولیت شبیه‌سازی می‌کنند؛ بنابراین، تشخیص تشخیصی نباید نادیده گرفته شود.

به عنوان مثال، لیپوآتروفی، ورم عمومی یا لنفوئیدم، و چاقی عمومی ممکن است به صورت کلینیکی به عنوان چالش‌های پوستی ظاهر شوند. استفاده از درمان‌های مخصوص سلولیت ممکن است منجر به تشدید این شرایط شبیه‌سازی شود.

ارزیابی بالینی با بیمار در حال ایستاده انجام می‌شود، با پاهای به عرض کمر و ایستاده، و نه در حال خوابیدن. ایستادگی باعث افزایش فشار بر فیبرهای جداکننده می‌شود و به درک چاله‌ها کمک می‌کند. در حالت پهلو ، فشار کمتری بر فیبرهای جداکننده وارد می‌شود و چاله‌ها به تدریج ناپدید می‌شوند. 

ابتدا، بیمار باید با حالت ایستاده و آرام و بدون تنش عضلانی باشد. سپس، بیمار باید عضلات زیرین را فشار دهد و منطقه متضرر را با با شست‌و‌شوی انگشتان شست و شو کنید . تنش عضلانی فعال و گرفتن منطقه زخم، چاله‌ها را بیشتر آشکار می‌کند و قابل مشاهده می‌کند. استفاده از چراغ‌های دستی نیز می‌تواند در دیدن چاله‌ها کمک کند.

شدت سلولیت ممکن است با استفاده از یکی از چندین مقیاس معتبر که برای این منظور وجود دارد، ارزیابی شود. مقیاس نورنبرگر-مولر و مقیاس شدت سلولیت (CSS) بیشترین استفاده را در آزمایشات بالینی برای ارزیابی اثر درمان دارند. مقیاس نورنبرگر-مولر از ارزیابی بصری شدت چاله‌ها و آزمون گرفتن پوست برای دسته‌بندی ظاهر پوست به 4 درجه (0-III؛ جدول 2) استفاده می‌کند. این مقیاس به راحتی قابل اجرا است بدون نیاز به ابزار/مقیاس بصری؛ اما مقیاس کیفی غیر معتبری است.

جدول ۲. رده‌بندی نورنبرگر-مولر ۱۱ 

رده توصیف شدت سلولیت

۰ پوست هم در حالت خوابیده و هم در حالت ایستاده صاف است

I پوست در حال استراحت صاف است اما ظاهری شبیه فرش دارد زمانی که گرفتار می‌شود

II پوست در حال استراحت صاف است اما ظاهری شبیه فرش دارد زمانی که ایستاده است

III پوست در هر دو حالت خوابیده و ایستاده، ظاهری شبیه فرش دارد

اما CSS، مقیاس کیفی و کمی معتبر است که از ۵ مورد استفاده می‌کند:

تعداد چاله‌ها، عمق چاله‌ها، مورفولوژی تغییرات سطح پوست، لختی پوست، و مقیاس نورنبرگر-مولر  Nürnberger–Müller (جدول ۳). هر یک از این موارد با امتیاز ۰ تا ۳ ارزیابی می‌شود. مجموع امتیازهای ۱ تا ۵ نشان‌دهنده سلولیت خفیف، ۶ تا ۱۰ نشان‌دهنده سلولیت متوسط، و ۱۱ تا ۱۵ نشان‌دهنده سلولیت شدید است.

جدول 3.
مقیاس شدت سلولیت 16

شرح شدت سلولیت مورد
تعداد فرورفتگی ها 0 = بدون فرورفتگی
1 = 1-4 فرورفتگی قابل مشاهده
2 = 5-9 فرورفتگی قابل مشاهده
3 = 10 + فرورفتگی های قابل مشاهده
عمق فرورفتگی ها 0 = بدون فرورفتگی
1 = فرورفتگی های سطحی
2 = فرورفتگی های با عمق متوسط
3 = فرورفتگی های عمیق
مورفولوژی تغییرات سطح پوست 0 = بدون نواحی برجسته
1 = ظاهر پوست پرتقال
2 = ظاهر پنیر کوتاژ
3 = ظاهر تشک
شلی پوست 0 = عدم شلی
1 = ظاهر کمی پوشیده شده
2 = ظاهر پرده متوسط
3 = ظاهر پرده شدید
مقیاس طبقه بندی نورنبرگر-مولر 0 = درجه 0

اگرچه این مقیاس جامع است، اما دیدگاه بیمار را دربر نمی‌گیرد. همچنین، امتیازدهی‌های چندگانه ممکن است در عمل بالینی سنگین باشد و برای سلولیت به جز در سردرد و ران نشان‌دهنده معتبر نیستند.

جدول ۴. انواع درمان برای سلولیت

• نوع درمان
• عوامل موضعی
• مکمل‌های دهانی
• ماساژ
• درمان مبتنی بر انرژی
• فرکانس رادیویی
• نور/لیزر
• موج صوتی
• زیر برش
• دستی
• کمک مکنده جذب
• کمک لیزر
• شیمیایی
• صوتی
• مواد پر کننده‌های تزریقی

سلولیت شکم

مواد موضعی

مواد موضعی یکی از قدیمی‌ترین درمان‌های سلولیت است و بسیاری از ژل‌ها و کرم‌ها برای این منظور موجود است. بیشتر این محصولات شامل ترکیبی از مواد فعال هستند، معمولاً متیل‌زانتین‌ها (آمینوفیلین، تئوفیلین و کافئین)، رتینول و عصاره‌های گیاهی. ایجاد تحریک در میکروسیرکولاسیون پوستی، تولید نئوکولاژنز در لایه‌های دیگر پوست، و لیپولیز؛ مهار لیپوژنز، التهاب و اکسیداسیون؛ و دفع آب‌های لمفا و کاهش ورم، برخی از اثرات ادعاشده این مواد موضعی هستند.

کافئین و رتینول از مواد مطالعه شده‌ترین در فرمولاسیون‌های خوراکی  هستند. کافئین با مهار فسفودی‌استراز، لیپولیز را ایجاد می‌کند. همچنین میکروسیرکولاسیون پوستی را تحریک می‌کند و آنتی اکسیدان است. رتینوئیدها با افزایش ضخامت دیواره‌های پوست، افزایش آنژیوژنز، ترکیب مواد جدید بافت اتصالی و افزایش تعداد فیبروبلاست‌های فعال اثر می‌کنند.

مطالعات تصادفی و کنترل‌شده با محلول‌های موضعی حاوی کافئین و/یا رتینول نشان داده‌اند که تجهیزات حاوی این مواد بهبود قابل توجهی در شدت سلولیت داشته‌اند، اما این مطالعات کوچک و مدت‌زمان کوتاه بودند. یک بررسی سیستماتیک و متا-تحلیل از محصولات موضعی برای کاهش سلولیت یک کارایی متوسط در کاهش دور کمر باعث می‌شود.

مکمل های خوراکی 

تعداد زیادی مکمل‌های دخوراکی برای بهبود ظاهر پوست استفاده می‌شود. مکمل‌هایی که حاوی عصاره گیاهانی مانند انگور Vitis vinifera، گینکو بیلوبا Ginkgo biloba، سنتلا آسیاتیکا Centella asiatica، Melilotus officinalis، Fucus vesiculosus، روغن ماهی و روغن خردل بوده واعتقاد بر این است که به دلیل اثرات آنتی‌اکسیدانی‌شان مفید در درمان سلولیت باشند.

آب توت آرونیا می‌تواند در کاهش سلولیت مؤثر باشد زیرا باور بر آن است که متابولیسم سلولی را افزایش داده، سنتز کلاژن و الاستین را افزایش داده، تورم و التهاب روده‌ای را کاهش می‌دهد و گردش خون را بهبود می‌بخشد.

تاکنون شواهد بالینی محدودی از اثربخشی این مکمل‌ها وجود دارد و هیچ‌کدام از آن‌ها مورد تأیید اداره غذا و داروی آمریکا (FDA) قرار نگرفته‌اند. با این حال، بهبود قابل توجهی در شدت سلولیت و ظاهر پوست در یک مطالعه کنترل شده توسط مواد تقلبی در زنانی با سلولیت متوسط ​​بر اثر مصرف کولاژن دهانی طی ۶ ماه گزارش شده است.

ماساژ

ماساژ یکی از قدیمی‌ترین روش‌های درمان سلولیت است که با تحریک زهره‌درمانی لنفی عمل می‌کند و در نتیجه به‌طور مستقیم با کمبودهای دستگاه میکروسیرکولاسیون و ضعف‌های خروجی مرتبط با سلولیت مقابله می‌کند. ماساژ می‌تواند به‌صورت دستی یا با کمک دستگاه‌ها انجام شود. ماساژ دستی به ندرت در عمل کلینیکی انجام می‌شود.

سیستم ماساژ مکانیکی LPG اندرمولوژی (Endo-Systems، LLC، Fort Lauderdale، FL)، که تایید شده توسط FDA است، یک سیستم ماساژ مکانیکی با فشار مثبت و منفی ترکیب شده است که از جذب فشار مثبت از دو رولر و فشار منفی از جذب پوست و بافت زیرپوستی استفاده می‌کند، کارکرد این سیستم این است که با ایجاد آسیب غیر مهلک به آدیپوسیت‌ها، آن‌ها را مجدداً توزیع می‌کند تا به بهبود طرح و شکل پوست کمک کند.

در مطالعات مشاهده‌ای، 15 جلسه با مدت 30 تا 45 دقیقه در هر دو بار در هفته از اندرمولوژی کل بدن نشان داد که تغییر قابل توجهی در ظاهر سلولیت داشتند، اما دوام اثرات گزارش نشده بود. یک آزمایش تصادفی پیش بینی شده، با این حال، فقط به نسبت کرم موضعی آمینوفیلین بهتر بود.

سلولیت در انواع پوست

دستگاه های مبتنی بر انرژی 

دستگاه‌های مبتنی بر انرژی، غیر تهاجمی با استفاده از رادیوفرکانسی ( RF) ، نور و لیزر، و امواج صوتی برای درمان چاقی محلی و/یا لختی پوست، دو عاملی که ممکن است به ظاهر سلولیت کمک کنند، به طور جامع مورد مطالعه قرار گرفته‌اند.

 دستگاه‌های رادیو فرکانسی RF انرژی حرارتی را از طریق یک یا چند الکترود به منطقه مورد نظر انتقال می‌دهند. انرژی حرارتی از مقاومت در برابر جریان الکتریکی از طریق لایه درم و بافت زیرپوستی تولید می‌شود؛ این مقاومت به عنوان زیست‌ترازمندی شناخته می‌شود.

گرمای تولید شده دمای بافت در منطقه مورد نظر را افزایش می‌دهد، که باعث تحریک دناتوراسیون کلاژن، بازسازی، و نئوکلاژنزیس، که به طور جمعی، منجر به تنگ شدن پوست می‌شود، می‌گردد. به توجه به نوع دستگاه مورد استفاده، اثر درمانی درمان با رادیو فرکانسی  RF ممکن است متغیر باشد و توسط ترکیبی از پارامترها از جمله چگالی انرژی، زمان تابش، قطبیت فرکانس رادیو، خنک‌کنندگی سطحی، و روش کاربرد تعیین شود.

دستگاه‌های رادیو فرکانسی RF  در نسخه‌ها واریته‌های مختلفی در دسترس هستند:

دستگاه‌های نسل اول شامل دستگاه‌های یونی‌پلار، مونوپلار یا بی‌پلار و دستگاه‌های نسل جدید شامل دستگاه‌های چندپلار، چندمولدوسر، یا دمای کنترل شده هستند. عمق نفوذ انرژی حرارتی بین دستگاه‌ها متفاوت است، به گونه‌ای که دستگاه‌های چندپلار عمق نفوذ بیشتری دارند و دستگاه‌های مونوپلار و سپس دستگاه‌های یونی‌پلار دارای عمق نفوذ کمتری هستند.

دستگاه‌های بی‌پلار کمترین عمق نفوذ را دارند. در دستگاه‌های دمای کنترل شده که لایه‌های پوستی سطحی همزمان خنک می‌شوند، انرژی فرکانس رادیو می‌تواند به بافت چربی عمیق‌تر نفوذ کرده و لیپولیز را تحریک کند، که منجر به کاهش محیط می‌شود. برخی از دستگاه‌های رادیو فرکانسی RF همچنین فناوری‌های دیگری را نیز یکپارچه می‌کنند، مانند نور مادون قرمز، جذب مکنشی، و میدان‌های الکترومغناطیسی پالسی.

دستگاه‌های رادیو فرکانسی، به ویژه دستگاه‌های نسل جدید، در مطالعات بالینی به کاهش ظاهر سلولیت موثر بوده‌اند. چندین از این دستگاه‌ها توسط FDA برای درمان سلولیت تأیید شده‌اند، از جمله سیستم‌های Velasmooth و Velashape (Syneron Medical؛ Yokne'am Illit، اسرائیل)، که یک دستگاه فرکانس رادیو بی‌پلار با نور مادون قرمز و دستکاری مکانیکی پوست است؛ Exilis Elite (BTL Aesthetics؛ نیوکاسل، انگلستان)،

یک دستگاه رادیو فرکانسی RF مونوپلار؛ Venus Legacy (Venus Concept؛ انتاریو، کانادا)،

یک دستگاه رادیو فرکانسی RF چندپلار با فیلدهای مغناطیسی پالسی؛ Endymed Body Shaper (Endymed؛ فریهولد، نیوجرسی)،

یک دستگاه رادیو فرکانسی RF چندگانه؛ ThermiRF (Thermi Aesthetics؛ هیوارد، کالیفرنیا)،

یک دستگاه رادیو فرکانسی RF کنترل دما با سوند داخلی؛ Viora Reaction،

یک دستگاه رادیو فرکانسی RF  بی‌پلار/چندپلار با عملکرد مکش.

با این حال، درمان با RF نیاز به چندین جلسه درمانی برای دیدن نتایج قابل مشاهده، که مدت زمان آنها کوتاه است، محدود است. همچنین، درمان با RF با کبودی همراه است، اگرچه این مشکل در طول زمان حل می‌شود.

درمان با نور و لیزر

مشابه با دستگاه‌های RF، دستگاه‌های نوردرمانی و لیزر با انتشار انرژی حرارتی به منطقه هدف کار می‌کنند. میزان نفوذ انرژی منتشر شده به بافت هدف (درم یا بافت زیرپوستی) به طول موج بستگی دارد. گرمای تولید شده باعث تحریک بازسازی کلاژن و افزایش میکروسیرکولاسیون می‌شود که به طور بالقوه می‌تواند ظاهر سلولیت را بهبود بخشد.

استفاده از دستگاه‌های نوردرمانی /لیزر، مانند نور پالس شدید، لیزر دایود 810 nm به تنهایی یا در ترکیب با ماساژ، وکیوم و اولتراسوند؛ و نور مادون قرمز طولانی برای درمان سلولیت نتایج قطعی نداشته است. درمان با لیزر کم توان (LLLT) با استفاده از دایودهای سبز 532 nm به عنوان یک روش مستقل بدون ماساژ یا دستکاری مکانیکی، بهبود ظاهر سلولیت را پس از شش جلسه درمان 30 دقیقه‌ای در یک دوره دو هفته‌ای نشان داده است.

کاهش حداقل یک مرحله در مقیاس درجه‌بندی نورنبرگر-مولر در حدود نیمی از بیماران مشاهده شد که تا 6 هفته پس از درمان پایدار بود. اکثر افرادی که با LLLT درمان شده بودند، از بهبود سلولیت راضی بودند. لیزر نئودیمیم-دوپد یتریوم-آلومینیوم-گارنت (Nd)

 با پالس بلند 1064 nm بهبود خفیف تا متوسط در شدت سلولیت در برخی از افراد پس از 3 جلسه درمان با فاصله 4 هفته نشان داد. بنابراین، شواهدی از فواید لیزرها وجود دارد، اما نیاز به جلسات متعدد و عدم دوام نتایج از محدودیت‌ها هستند.

درمان با امواج صوتی

درمان با امواج صوتی به طور گسترده برای درمان آسیب‌های عضلانی-اسکلتی استفاده می‌شود، زیرا به بهبود میکروسیرکولاسیون پوستی، نئوکلاژنز و تخلیه لنفاوی کمک می‌کند. به دلیل این اثرات، امواج صوتی همچنین به عنوان یک روش درمانی برای سلولیت به کار می‌روند تا به بازسازی پوست و بهبود توپوگرافی آن کمک کنند.

موج‌های شوک شعاعی (موج‌های فشاری شعاعی) و موج‌های شوک تمرکز شده (درمان شوک بیرون بدنی [ESWT]) دو نوع موج صوتی هستند که در درمان سلولیت استفاده می‌شوند. موج‌های شعاعی به محض تخلیه، از هم پاشیده شده و انرژی موج‌ها با نفوذ به پوست کاهش می‌یابد و در نتیجه موج‌های پخش پایین انرژی در محل هدف تولید می‌شوند.

اغلب فکر می‌شود که موج‌های شعاعی اثرات بافت سطحی را دارند؛ اما آنها می‌توانند تا 25 میلی‌متر نفوذ کنند و به نتیجه‌گیری چربی زیرپوستی و ساختارهای بافتی متصل برسند. به عنوان مقابل، موج‌های شوک تمرکز شده (ESWT)، موج‌های صوتی با انرژی بالا هستند که عمیقاً در بافت نفوذ می‌کنند. انرژی موج‌های شوک تمرکز شده با نفوذ به پوست کاهش نمی‌یابد بلکه به دستیابی به حداکثر انرژی در محل هدف همگرا می‌شود.

دستگاه‌های تراپی موج صوتی مانند Cellactor (استورز مدیکال، Tägerwilen، سوئیس) و Z-wave (زیمر، اروین، کالیفرنیا) اصلی‌ترین دستگاه‌های درمان سلولیت هستند. بهبود در ظاهر یا شدت سلولیت در چندین مطالعه گزارش شده است، اما به طور معمول نیاز به ۶ تا ۸ جلسه درمانی برای دیدن کاهش قابل مشاهده وجود دارد. اطلاعاتی درباره دوام نتایج بیش از یک سال موجود نیست.

سابسیژن  Subcision

سابسیژن برای فرورفتگی‌های سلولیت که در حالت استراحت وجود دارند توصیه می‌شود و نه برای فرورفتگی‌هایی که با انقباض عضله قابل مشاهده هستند.

این یک تکنیک جراحی است که باندهای سپتوم فیبروزی که درم را به بافت چربی زیر جلدی متصل می‌کنند، قطع می‌کند. با قطع باندهای فیبروزی، نیروهای بیومکانیکی در لایه زیر جلدی مجدداً توزیع می‌شوند، لوبول‌های چربی به فضاهای ایجاد شده توسط این روش منتقل می‌شوند و برجستگی چربی کاهش می‌یابد که منجر به صاف شدن سطح پوست می‌شود.

سابسیژن می‌تواند به صورت دستی انجام شود یا به کمک خلاء یا لیزر باشد. تکنیک‌های جدیدتر شامل سابسیژن شیمیایی با استفاده از تزریق آنزیم کلاژناز و سابسیژن آکوستیک هستند.

• سابسیژن دستی مدرن

سابسیژن دستی معمولاً با استفاده از کانولای چنگالی یا سوزن غیرسوراخ‌کننده 18 G که به عمق حدود 10 تا 20 میلی‌متر در لایه چربی زیر جلدی و به موازات سطح پوست وارد می‌شود، انجام می‌گیرد. اثربخشی این روش در یک مطالعه بزرگ گذشته‌نگر در افرادی با سلولیت پیشرفته در ناحیه باسن/ران‌ها نشان داده شد.

پس از یک درمان، تقریباً 80٪ از افراد از نتایج خود رضایت داشتند و این نتایج در پیگیری 2 ساله همچنان پایدار بود. رویدادهای جانبی قابل توجه پس از درمان شامل برجستگی بیش از حد نواحی درمان‌شده در 15٪ از افراد، کبودی‌های دردناک تا 4 ماه در 90٪ از افراد و رنگدانه‌گذاری هموسیدرین تا 10 ماه در تمامی بیماران بود؛ تمامی این عوارض بدون نیاز به درمان اضافی به‌صورت خودبه‌خود بهبود یافتند.

اگرچه موثر است، اما یکی از مهم‌ترین معایب ساب‌سیژن دستی عوارض جانبی آن است. علاوه بر این، این روش نیز به دلیل وابستگی به مهارت و تکنیک جراح در انجام سابسیژن، ممکن است نتایج نامتوازنی داشته باشد. به‌ویژه توانایی جراح در حفظ عمق صحیح 10 تا 20 میلی‌متر حیاتی است. اگر سابسیژن به‌صورت سطحی انجام شود، ممکن است باعث بالا رفتن بیش از حد یا نکروز پوستی شود، در حالی که سابسیژن بیش از حد عمیق می‌تواند منجر به بهبود ناچیز در فرورفتگی‌های هدفمند گردد.

• سابسیژن با کمک وکیوم

سیستم سابسیژن با کمک وکیوم در پاسخ به کمبودهای ساب‌سیژن دستی توسعه یافته است. این سیستم تأیید شده توسط FDA (سیستم Cellfina، Ulthera, Inc.؛ Mesa, AZ) از یک پلتفرم منحصر به فرد برای جذب بافت با کمک وکیوم استفاده می‌کند تا کنترل دقیقی بر عمق و ناحیه آزادسازی برای نتایج پایدار و قابل تکرار فراهم کند.

عمق درمان (6 یا 10 میلی‌متر) و ناحیه (5 سانتی‌متر یا 3 × 6 سانتی‌متر) قابل تنظیم و انتخاب توسط کاربر هستند. آزادسازی بافت از طریق عمل مکانیکی یک میکروبلید بسیار نازک (0.45 میلی‌متر) که به صورت متناوب حرکت می‌کند، انجام می‌شود. این سیستم همچنین امکان تزریق کنترل شده محلول بی‌حسی تومسنت را در عمق دقیق آزادسازی مورد نظر با استفاده از یک سوزن یکپارچه چند حفره‌ای 3 اینچی 22 G فراهم می‌کند.

ایمنی و اثربخشی این سیستم سابسیژن با کمک وکیوم در یک مطالعه بالینی چند مرکزی نشان داده شده است. پس از یک جلسه درمان، در پیگیری یک‌ساله، 93% از افرادی که سلولیت متوسط تا شدید داشتند، بهبودی ≥1 نقطه در مقیاس CSS را تجربه کردند و 94% از نتایج خود رضایت داشتند. شایع‌ترین عوارض جانبی شامل اکیموز/کبودی، ادم، مناطق نرمی قابل لمس، و درد بودند. همه عوارض جانبی خفیف بودند، مدت زمان کوتاهی داشتند و به طور خودبخود رفع شدند. نتایج درمان ماندگار بوده و بیش از 3 سال دوام داشت.

• سابسیژن لیزری

در سابسیژن لیزری، تجزیه هدفمند سپتاهای فیبروزی زیرپوستی با استفاده از انرژی لیزر زیرجلدی انجام می‌شود. بهترین شواهد در مورد ایمنی و اثربخشی این روش از لیزر Nd

1440 نانومتری با فیبر لیزری جانبی 1000 میلی‌متری با توان 8 تا 10 وات (سیستم Cellulaze؛ Cynosure, Inc.؛ Westford, MA) که توسط FDA تأیید شده، به دست آمده است. در یک مطالعه چندمرکزی، تنها با یک بار درمان نواحی ران و/یا باسن با لیزر Nd

1440 نانومتری، بهبود پایداری در ظاهر سلولیت در 90٪ از محل‌های درمان برای حداقل یک سال مشاهده شد.51 همچنین، رضایت بالای حداقل 90٪ از پزشکان و بیماران از نتایج درمان در 6 ماه گزارش شد.

• سابسیژن شیمیایی

کلاژناز استخراج شده و تصفیه شده از Clostridium histolyticum به طور انتخابی بخش سه‌گانه مارپیچ کلاژن را هیدرولیز می‌کند و برای درمان اختلالات مرتبط با کلاژن (مانند بیماری Peyronie و انقباض Dupuytren) توسط FDA تایید شده است.53 کلاژناز Clostridium histolyticum (CCH) شامل دو کلاژناز، کلاژناز I (AUX-I، کلاژناز کلاس I کلستریدیایی) و کلاژناز II (AUX-II؛ کلاژناز کلاس II کلستریدیایی)، با نسبت 1:1 است. این دو کلاژناز ویژگی‌های مختلفی دارند، اما به صورت هم‌افزا عمل می‌کنند و فعالیت هیدرولیزی وسیع بر روی کلاژن را ارائه می‌دهند. CCH می‌تواند بر روی کلاژن زیرپوستی که در سپتای فیبروزی دخیل در توسعه سلولیت یافت می‌شود، عمل کند.

در مطالعات تصادفی و کنترل‌شده با مکانیزم تحقیق در فاز‌های 2 و 3، کلاژناز برای بهبود ظاهر سلولیت به طرز قابل توجهی در زنانی با سلولیت متوسط ​​تا شدید در باسن یا رانهای پوستی جلو و خلف تأثیر گذاشت. در این مطالعات، مجموعاً 0.84 میلی‌گرم کلاژناز به صورت زیرجلدی در سه جلسه درمانی به‌طور تقریبی با فاصله 21 روزه تزریق شد. این بهبودی که از طریق دنبال‌کردن مداوم تا 2 سال پس از درمان دوام داشت. کلاژناز به طور کلی خوب تحمل شد. رویدادهای ناخواسته شایع‌ترین عبارت از کبودی و درد در محل تزریق بودند.

در سال 2020،  FDA اداره غذا و داروی آمریکا یک محصول CCH (Qwo، Endo Aesthetics LLC؛ Malvern، PA) را برای درمان سلولیت متوسط ​​تا شدید باسن در زنان بالغ تأیید کرد. با این حال، در تاریخ 6 دسامبر 2022، تولیدکننده اعلام کرد که تولید و فروش Qwo به دلیل نگرانی‌های مربوط به میزان و تغییراتی که در آبکشی پس از درمان اولیه رخ می‌دهد، و همچنین احتمال دارایی انکولوراسیون پوست برای مدت طولانی، متوقف شده است.

سابسیژن آکوستیک در سابسیژن آکوستیک، پالس‌های آکوستیک سریع برای برهم زدن سپتوم‌های فیبری و تحریک نئوکلاژنز از طریق برش صوتی استفاده می‌شوند. دستگاه موج آکوستیک با استفاده از این فناوری (RESONIC، Allergan Aesthetics)، برای بهبود طولانی مدت ظاهر سلولیت تا 1 سال توسط FDA تایید شده است. وقتی دستگاه روی پوست قرار می‌گیرد و فعال می‌شود، امواج صوتی با فرکانس بالا تا 50 بار در ثانیه، که گفته می‌شود اسپتای الیافی را فیزیکی تغییر می‌دهند و همچنین یک توپوگرافی پوست صاف را بازسازی می‌کنند.

نتایج پس از یک جلسه درمانی کمتر از یک ساعت دیده می‌شود. در یک مطالعه چند مرکزی و برچسب باز، تمامی شرکت کنندگان با یک کاهش میانگین از CSS به میزان 1.01 (یک کاهش 29.5٪ از نقطه شروع) در 12 هفته پس از یک جلسه درمانی تکی، روبرو شدند.

ارتخاء پوست به عنوان بهبود یافته، بهتر شده یا بسیار بهتر شده در 67٪ از مناطق درمان شده ارزیابی شد و نرخ رضایت از مطالعه در بین شرکت کنندگان 93٪ بود. هیچ اتفاق غیر منتظره یا عوارض جدی در هنگام درمان یا پس از آن مشاهده نشد. میانگین کلی درد در طول درمان 2.4 (مقیاس درد 0-10) بود و بلافاصله پس از درمان 0.3 بود. بهبودهای بالینی در سلولیت تا 12 ماه دیده شد و شرکت‌کنندگان به منظور تضمین ماندگاری بلندمدت نتایج، ادامه پیگیری شدند.

درمان های تزریقی

درمان‌های تزریقی دو نوع دارند:

• زیست‌فناوری‌های تزریقی و پرکننده‌های تزریقی
• زیست‌فناوری تزریقی

کلاژناز از C. histolyticum، در بخش زیر قسمت Chemical Subcision مورد بررسی قرار گرفت. پرکننده‌های تزریقی، هیدروکسی‌آپاتیت کلسیم و پلی-ال-لاکتیک اسید، در این بخش مورد بررسی قرار می‌گیرند.

پرکننده‌های تزریقی هیدروکسی‌آپاتیت کلسیم (CaHA؛ رادیس; مرز شمال آمریکا، Inc؛ رالی، NC) در حال حاضر برای اصلاح چین و چروک‌های معتدل تا شدید صورت، اصلاح از دست دادن حجم در دورنده دست‌ها و بهبود از دست دادن معتدل تا شدید خط توپه فک، تأیید شده است. در شکل خالص خود، خیلی چسبنده است و به عنوان یک عامل حجمی استفاده می‌شود. وقتی به نسبت 1:2 یا بیشتر تخلیه می‌شود، ویژگی‌های ویسکوالاستیک خود را از دست می‌دهد و دیگر به عنوان عامل حجمی شناخته نمی‌شود.

 در این حالت تخلیه شده، هیدروکسی‌آپاتیت کلسیم یک معلق از میکروسفرها است که هنگام تزریق زیرپوستی می‌تواند بر روی یک منطقه سطح بزرگ پخش شود. کلسیم هیدروکسی‌آپاتیت تخلیه شده نئوکلاژنز و الاستوژنز را ایجاد می‌کند که می‌تواند منجر به افزایش ضخامت دیــــرم، انعطاف‌پذیری و انعطاف‌پذیری پوست شود.

بر اساس این اثرات مفید بر روی پوست، کلسیم هیدروکسی‌آپاتیت تخلیه شده به عنوان یک درمان برای سلولیت استفاده شده است. در یک مطالعه بازبینی، درمان تکی کلسیم هیدروکسی‌آپاتیت تخلیه شده به همراه اولتراسوند میکروفوکوس با دیدار بصری در زنانی با سلولیت معتدل تا شدید با رضایت بالا از طرف زیرکوانتاژ به طور قابل توجهی شدت سلولیت و کوچکی پوست را از مقدار پایه بهبود داد. هر دو درمان خوب تحمل شد.

پلی-ال-لاکتیک اسید (PLLA؛ اسکالپترا؛ آزمایشگاه‌های گالدرما، ش.م.م.؛ فورت ورث، تگزاس) یک مواد حجیم‌کننده تزریقی است. این تایید شده است که برای اصلاح کم عمق تا عمق انحرافات موازی به لبانوزن (لبانی) و چین و چروک‌های دیگر صورت برای استفاده در افراد ایمنی‌رقابتی و برای بازیابی/اصلاح چین و چروک‌های صورتی مرتبط با ایدز استفاده می‌شود.

PLLA همچنین یک بیواستیمولاتور است که باعث تحریک نئوکلاژنزیس می‌شود و منجر به تنگ‌شدن پوست می‌شود. در ترکیب با زیرکوانتاژ، درمان‌های PLLA (3 درمان هر 4 هفته) به طور قابل توجهی شدت سلولیت را بهبود می‌بخشد. در یک مطالعه دیگر، زیرکوانتاژ پس از آن پیگیری شده توسط درمان‌های PPLA در همان نشست درمانی کمک به بهبود لختی مرتبط با سلولیت، که در طول دوره پیگیری 2 ساله برقرار ماند. رضایت شرکت‌کنندگان در هر دو مطالعه بالا بود.

شکل ۴. الگوریتم درمان سلولیت. درمان بر اساس اختلال ساختاری زیرین سپت فیبروز و/یا عوامل تشدید‌کننده که بروز ظاهر سلولیت را بدتر می‌کنند - از دست دادن حجم، چربی اضافی، و کاهش انعطاف‌پذیری پوست - مبتنی است.

سابسیژن فقط برای درمان سلولیت شدید، یعنی برای چین‌های/چاله‌های سلولیت که فقط در حالت استراحت وجود دارند، محفوظ است . پیش از این روش، مایع tumescent به طور تزریقی در داخل منطقه هدف انتشار می‌یابد تا بافت زیر پوستی را از ساختارهای حیاتی زیرین ارتفاع دهد و یک صفحه برای انجام ایمن subcision ایجاد کند و ناحیه را بی حس کند.

تکنیک ترجیح داده شده نویسنده subcision دستی با استفاده از دستگاهی که توسط اداره غذا و دارو (شکل ۵، ۶) تأیید شده است، است. septae، مانند قبل، در ضخامت و جهت متفاوتی وجود دارند و بنابراین سخت است که به طور بالینی ارزیابی شوند. بنابراین، دستگاه مورد استفاده باید بتواند به طور فوری تأیید کند که "تراکم" آزاد شده است. استفاده از یک دستگاه که septae را آزاد کند و آزاد شدن آن را تأیید کند، برای نتایج پیش‌بینی‌شده‌تر مهم است.

همچنین باید به یاد داشت که روش‌های اضافی برای معالجه کیفیت پوست یا تغییر حجم ممکن است در روش‌های زیرنویسی آتی مورد بررسی قرار گیرد. بیماران باید از نیاز ممکن به روش‌های مختلف درمانی برای مقابله با علل چندگانه سلولیت آگاه شوند.

درمان سلولیت با سابسیژن دستی

شکل ۵. یک بیمار زن ۴۶ ساله (A) پیش از و (B) ۹ ماه پس از درمان سلولیت با استفاده از subcision دستی با استفاده از دستگاه جدید تأیید شده توسط FDA (Avéli؛ Revelle Aesthetics، Inc.). توجه داشته باشید که هیچ روش قبلی‌ای بر روی پشتین انجام نشده بود.

راه های پیشگیری از سلولیت

شکل ۶. نمایشی از دستگاه جدید تأیید شده توسط FDA (Avéli؛ Revelle Aesthetics، Inc.) استفاده شده برای درمان بیمار نشان داده شده در شکل ۵. اثر هنری توسط و با مجوز دکتر لونت افه، CMI، ایجاد شده و منتشر شده است.

نتیجه‌گیری

سلولیت یک بیماری پوستی است که به طور اصلی زیان زیبایی بانوان را تحت تأثیر قرار می‌دهد. رویکردهای درمانی متعدد وجود دارد، اما بسیاری از آنها تنها ظاهر سلولیت را بهبود می‌بخشند یا شدت آن را کاهش می‌دهند. درمان‌هایی که به مقاومت‌های فیبری هدفمند هستند، به نظر می‌رسد بهبود معنی‌دارتری را ایجاد کرده و دارای ماندگاری بیشتری هستند.

اینکه آیا این درمان‌ها می‌توانند به طور کامل "درمان" سلولیت را انجام دهند یا از بازگشت آن جلوگیری کنند، هنوز مشخص نیست. برای تولید درمان‌های هدفمندتر در آینده، توضیحات بیشتری در مورد زمینه و پاتوفیزیولوژی سلولیت نیاز است. در حال حاضر، یک استراتژی درمانی که از ترکیبی از روش‌های مختلفی استفاده می‌کند و به منظور رفع چندین علت موجود برای سلولیت، ممکن است بهترین نتایج را به همراه داشته باشد.

رفرنس

1. Khan  MH, Victor  F, Rao  B, Sadick  NS. Treatment of cellulite: part I. Pathophysiology. J Am Acad Dermatol. 2010;62(3):361–370. doi: 10.1016/j.jaad.2009.10.042 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Davis  DS, Boen  M, Fabi  SG. Cellulite: patient selection and combination treatments for optimal results—a review and our experience. Dermatol Surg. 2019;45(9):1171–1184. doi: 10.1097/DSS.0000000000001776 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Arora  G, Patil  A, Hooshanginezhad  Z, et al.  Cellulite: presentation and management. J Cosmet Dermatol. 2022;21(4):1393–1401. doi: 10.1111/jocd.14815 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Hexsel  D, Hexsel  C, Weber  M. Social impact of cellulite and its impact on quality of life. In: Goldman  M, Hexsel  D, eds. Pathophysiology and Treatment (Basic Clinical Dermatology), 2nd ed. CRC Press; 2010:1–5. [Google Scholar]

5. Hexsel  D, Siega  C, Schilling-Souza  J, Stapenhorst  A, Rodrigues  TC, Brum  C. Assessment of psychological, psychiatric, and behavioral aspects of patients with cellulite: a pilot study. Surgical Cosmetic Dermatol. 2012;4(1):131–136. [Google Scholar]

6. The Aesthetic Society's Cosmetic Surgery National Data Bank: statistics 2021. Aesthet Surg J. 2022;42(Supplement_1):1–18. doi: 10.1093/asj/sjac116 [CrossRef] [Google Scholar]

7. Young  VL, DiBernardo  BE. Comparison of cellulite severity scales and imaging methods. Aesthet Surg J. 2021;41(6):NP521–NP537. doi: 10.1093/asj/sjaa226 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Bass  LS, Kaminer  MS. Insights into the pathophysiology of cellulite: a review. Dermatol Surg. 2020;46  Suppl 1(1):S77–S85. doi: 10.1097/DSS.0000000000002388 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Friedmann  DP, Vick  GL, Mishra  V. Cellulite: a review with a focus on subcision. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2017;10:17–23. doi: 10.2147/CCID.S95830 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Rudolph  C, Hladik  C, Hamade  H, et al.  Structural gender dimorphism and the biomechanics of the gluteal subcutaneous tissue: implications for the pathophysiology of cellulite. Plast Reconstr Surg. 2019;143(4):1077–1086. doi: 10.1097/PRS.0000000000005407 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Nürnberger  F, Müller  G. So-called cellulite: an invented disease. J Dermatol Surg Oncol. 1978;4(3):221–229. doi: 10.1111/j.1524-4725.1978.tb00416.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Friedmann  DP, Vick  GL, Mishra  V. Cellulite: a review with a focus on subcision. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2017;10:17–23. doi: 10.2147/CCID.S95830 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Rudolph  C, Hladik  C, Hamade  H, et al.  Structural gender dimorphism and the biomechanics of the gluteal subcutaneous tissue: implications for the pathophysiology of cellulite. Plast Reconstr Surg. 2019;143(4):1077–1086. doi: 10.1097/PRS.0000000000005407 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Nürnberger  F, Müller  G. So-called cellulite: an invented disease. J Dermatol Surg Oncol. 1978;4(3):221–229. doi: 10.1111/j.1524-4725.1978.tb00416.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Hexsel  DM, Dal’forno  T, Hexsel  CL. A validated photonumeric cellulite severity scale. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009;23(5):523–528. doi: 10.1111/j.1468-3083.2009.03101.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Pérez Atamoros  FM, Alcalá Pérez  D, Asz Sigall  D, et al.  Evidence-based treatment for gynoid lipodystrophy: a review of the recent literature. J Cosmet Dermatol. 2018;17(6):977–983. doi: 10.1111/jocd.12555 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Sadick  N. Treatment for cellulite. Int J Womens Dermatol. 2018;5(1):68–72. doi: 10.1016/j.ijwd.2018.09.002 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Velasco  MVR, Tano  CTN, Machado-Santelli  CM, Consiglieri  VO, Kaneko  TM, Baby  AR. Effects of caffeine and siloxanetriol alginate caffeine, as anticellulite agents, on fatty tissue: histological evaluation. J Cosmet Dermatol. 2008;7(1):23–29. doi: 10.1111/j.1473-2165.2008.00357.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Herman  A, Herman  A. Caffeine's mechanisms of action and its cosmetic use. Skin Pharmacol Physiol. 2013;26(1):8–14. doi: 10.1159/000343174 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Roure  R, Oddos  T, Rossi  A, Vial  F, Bertin  C. Evaluation of the efficacy of a topical cosmetic slimming product combining tetrahydroxypropyl ethylenediamine, caffeine, carnitine, forskolin and retinol, in vitro, ex vivo and in vivo studies. Int J Cosmet Sci. 2011;33(6):519–526. doi: 10.1111/j.1468-2494.2011.00665.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Dupont  E, Journet  M, Oula  ML, et al.  An integral topical gel for cellulite reduction: results from a double-blind, randomized, placebo-controlled evaluation of efficacy. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2014;7:73–88. doi: 10.2147/CCID.S53580 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Turati  F, Pelucchi  C, Marzatico  F, et al.  Efficacy of cosmetic products in cellulite reduction: systematic review and meta-analysis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014;28(1):1–15. doi: 10.1111/jdv.12193 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Luebberding  S, Krueger  N, Sadick  NS. Cellulite: an evidence-based review. Am J Clin Dermatol. 2015;16(4):243–256. doi: 10.1007/s40257-015-0129-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Schunck  M, Zague  V, Oesser  S, Proksch  E. Dietary supplementation with specific collagen peptides has a body mass index-dependent beneficial effect on cellulite morphology. J Med Food. 2015;18(12):1340–1348. doi: 10.1089/jmf.2015.0022 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Chang  P, Wiseman  J, Jacoby  T, Salisbury  AV, Ersek  RA. Noninvasive mechanical body contouring: (Endermologie) a one-year clinical outcome study update. Aesthetic Plast Surg. 1998;22(2):145–153. doi: 10.1007/s002669900182 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Güleç  AT. Treatment of cellulite with LPG endermologie. Int J Dermatol. 2009;48(3):265–270. doi: 10.1111/j.1365-4632.2009.03898.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Kutlubay  Z, Songur  A, Engіn  B, Khatіb  R, Calay  Ö, Serdaroğlu  S. An alternative treatment modality for cellulite: LPG endermologie. J Cosmet Laser Ther. 2013;15(5):266–2670. doi: 10.3109/14764172.2013.787801 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Collis  N, Elliot  LA, Sharpe  C, Sharpe  DT. Cellulite treatment: a myth or reality: a prospective randomized, controlled trial of two therapies, endermologie and aminophylline cream. Plast Reconstr Surg. 1999;104(4):1110–1114. doi: 10.1097/00006534-199909020-00037 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Narsete  T, Narsete  DS. Evaluation of radiofrequency devices in aesthetic medicine: a preliminary report. J Dermatol Ther. 2017;1(1):5–8. [Google Scholar]

31. Fritz  K, Samková  P, Salavastru  C, Hudec  J. A novel selective RF applicator for reducing thigh circumference: a clinical evaluation. Dermatol Ther. 2016;29(2):92–95. doi: 10.1111/dth.12304 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Romero  C, Caballero  N, Herrero  M, Ruiz  R, Sadick  NS, Trelles  MA. Effects of cellulite treatment with RF, IR light, mechanical massage and suction treating one buttock with the contralateral as a control. J Cosmet Laser Ther. 2008;10(4):193–201. doi: 10.1080/14764170802524403 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Sadick  N, Magro  C. A study evaluating the safety and efficacy of the VelaSmooth system in the treatment of cellulite. J Cosmet Laser Ther. 2007;9(1):15–20. doi: 10.1080/14764170601134461 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Sadick  NS, Mulholland  RS. A prospective clinical study to evaluate the efficacy and safety of cellulite treatment using the combination of optical and RF energies for subcutaneous tissue heating. J Cosmet Laser Ther. 2004;6(4):187–190. doi: 10.1080/14764170410003039 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Wanitphakdeedecha  R, Sathaworawong  A, Manuskiatti  W, Sadick  NS. Efficacy of multipolar radiofrequency with pulsedmagnetic field therapy for the treatment of abdominal cellulite. J Cosmet Laser Ther. 2017;19(4):205–209. doi: 10.1080/14764172.2017.1279332 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Peterson  JD, Goldman  MP. Laser, light, and energy devices for cellulite and lipodystrophy. Clin Plast Surg. 2011;38(3):463–474. doi: 10.1016/j.cps.2011.02.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Bagatin  E, Miot  HA, Soares  JL, et al.  Long-wave infrared radiation reflected by compression stockings in the treatment of cellulite: a clinical double-blind, randomized and controlled study. Int J Cosmet Sci. 2013;35(5):502–509. doi: 10.1111/ics.12073 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Jackson  RF, Roche  GC, Shanks  SC. A double-blind, placebo-controlled randomized trial evaluating the ability of low-level laser therapy to improve the appearance of cellulite: LLLT improves the appearance of cellulite. Lasers Surg Med. 2013;45(3):141–147. doi: 10.1002/lsm.22119 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Truitt  A, Elkeeb  L, Ortiz  A, Saedi  N, Echague  A, Kelly  KM. Evaluation of a long pulsed 1064-nm Nd:YAG laser for improvement in appearance of cellulite. J Cosmet Laser Ther. 2012;14(3):139–144. doi: 10.3109/14764172.2012.685480 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. Adatto  M, Adatto-Neilson  R, Servant  J-J, Vester  J, Novak  P, Krotz  A. Controlled, randomized study evaluating the effects of treating cellulite with AWT/EPAT. J Cosmet Laser Ther. 2010;12(4):176–182. doi: 10.3109/14764172.2010.500392 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Russe-Wilflingseder  K. Acoustic wave treatment for cellulite—a new approach. AIP Conf Proc, 2010; 1226(1):25–30. doi: 10.1063/1.3453782 [CrossRef] [Google Scholar]

42. Knobloch  K, Joest  B, Krämer  R, Vogt  PM. Cellulite and focused extracorporeal shockwave therapy for non-invasive body contouring: a randomized trial. Dermatol Ther (Heidelb). 2013;3(2):143–155. doi: 10.1007/s13555-013-0039-5 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Russe-Wilflingseder  K, Russe  E, Vester  JC, Haller  G, Novak  P, Krotz  A. Placebo controlled, prospectively randomized, double-blinded study for the investigation of the effectiveness and safety of the acoustic wave therapy (AWT®) for cellulite treatment. J Cosmet Laser Ther. 2013;15(3):155–162. doi: 10.3109/14764172.2012.759235 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Schlaudraff  KU, Kiessling  MC, Császár  NB, Schmitz  C. Predictability of the individual clinical outcome of extracorporeal shock wave therapy for cellulite. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2014;7:171–183. doi: 10.2147/CCID.S59851 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

45. Nassar  AH, Dorizas  AS, Shafai  A, Sadick  NS. A randomized, controlled clinical study to investigate the safety and efficacy of acoustic wave therapy in body contouring. Dermatol Surg. 2015;41(3):366–370. doi: 10.1097/DSS.0000000000000290 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Hexsel  D, Camozzato  FO, Silva  AF, Siega  C. Acoustic wave therapy for cellulite, body shaping and fat reduction. J Cosmet Laser Ther. 2017;19(3):165–173. doi: 10.1080/14764172.2016.1269928 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

47. Knobloch  K, Kraemer  R. Extracorporeal shock wave therapy (ESWT) for the treatment of cellulite–a current metaanalysis. Int J Surg. 2015;24(Pt B):210–217. doi: 10.1016/j.ijsu.2015.07.644 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

48. Hexsel  DM, Mazzuco  R. Subcision: a treatment for cellulite. Int J Dermatol. 2000;39(7):539–544. doi: 10.1046/j.1365-4362.2000.00020.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

49. Stevens  WG, Kaminer  MS, Fabi  SG, Fan  L. Study of a new controlled focal septa release cellulite reduction method. Aesthet Surg J. 2022;42(8):937–945. doi: 10.1093/asj/sjac010 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

50. Kaminer  MS, Coleman  WP, Weiss  RA, Robinson  DM, Coleman  WP, Hornfeldt  C. Multicenter pivotal study of vacuum-assisted precise tissue release for the treatment of cellulite. Dermatol Surg. 2015;41(3):336–347. doi: 10.1097/DSS.0000000000000280 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

51. DiBernardo  BE, Sasaki  GH, Katz  BE, Hunstad  JP, Petti  C, Burns  AJ. A multicenter study for cellulite treatment using a 1440-nm Nd:YAG wavelength laser with side-firing fiber. Aesthet Surg J. 2016;36(3):335–343. doi: 10.1093/asj/sjv203 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

52. DiBernardo  B, Sasaki  G, Katz  BE, Hunstad  JP, Petti  C, Burns  AJ. A multicenter study for a single, three-step laser treatment for cellulite using a 1440-nm Nd:YAG laser, a novel side-firing fiber, and a temperature-sensing cannula. Aesthet Surg J. 2013;33(4):576–584. doi: 10.1177/1090820X13480858 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

53. Yang  KK, Bennett  N. The history of collagenase clostridium histolyticum. Sex Med Rev. 2015;3(4):289–297. doi: 10.1002/smrj.54 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

54. Sadick  NS, Goldman  MP, Liu  G, et al.  Collagenase clostridium histolyticum for the treatment of edematous fibrosclerotic panniculopathy (cellulite): a randomized trial. Dermatol Surg. 2019;45(8):1047–1056. doi: 10.1097/DSS.0000000000001803 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

55. Bass  LS, Kaufman-Janette  J, Joseph  JH, et al.  Collagenase clostridium histolyticum-aaes for treatment of cellulite: a pooled analysis of two phase-3 trials. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2022;10(5):e4306. doi: 10.1097/GOX.0000000000004306 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

56. Kaufman-Janette  JA, Bass  LS, Xiang  Q, McLane  MP, Kirby  MT, Vijayan  S. Efficacy, safety, and durability of response of collagenase clostridium histolyticum-aaes for treating cellulite. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020;8(12):e3316. doi: 10.1097/GOX.0000000000003316 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

57. QWO™ (collagenase clostridium histolyticum-aaes) Prescribing Information. Endo Aesthetics; 2020. Accessed January 1, 2023. https://www.endoaesthetics.com/qwo/

58. Endo Press Release . Endo to Cease Production and Sale of Qwo® (collagenase clostridium histolyticum-aaes). December 6, 2022. Accessed January 1, 2023. https://investor.endo.com/news-releases/news-release-details/endo-cease-production-and-sale-qwor-collagenase-clostridium.

59. Tanzi  EL, Capelli  CC, Robertson  DW, et al.  Improvement in the appearance of cellulite and skin laxity resulting from a single treatment with acoustic subcision: findings from a multicenter pivotal clinical trial. Lasers Surg Med. 2022;54(1):121–128. doi: 10.1002/lsm.23448 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

60. Resonic™ for cellulite reduction . Accessed September 7, 2022. https://www.resonic.com/cellulite-reduction/how-it-works.

61. Tanzi  EL. Energy-based approach to cellulite: the role for Soliton's RAP technology. Modern Aesthetics. 2021;March/April: 28-30.

62. Radiesse® (calcium hydroxylapatite) Instructions For Use. Merz Aesthetics; 2016.

63. Lorenc  ZP, Black  JM, Cheung  JS, et al.  Skin tightening with hyperdilute CaHA: dilution practices and practical guidance for clinical practice. Aesthet Surg J. 2022;42(1):NP29–NP37. doi: 10.1093/asj/sjab269 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

64. Yutskovskaya  YA, Kogan  EA. Improved neocollagenesis and skin mechanical properties after injection of diluted calcium hydroxylapatite in the neck and décolletage: a pilot study. J Drugs Dermatol. 2017;16(1):68–74. [PubMed] [Google Scholar]

65. Casabona  G, Pereira  G. Microfocused ultrasound with visualization and calcium hydroxylapatite for improving skin laxity and cellulite appearance. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2017;5(7):e1388. doi: 10.1097/GOX.0000000000001388 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

66. Sculptra. Instructions for Use. Galderma; 2021.

67. Swearingen  A, Medrano  K, Ferzli  G, Sadick  N, Arruda  S. Randomized, double-blind, placebo-controlled study of poly-L-lactic acid for treatment of cellulite in the lower extremities. J Drugs Dermatol. 2021;20(5):529–533. doi: 10.36849/JDD.5380 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

68. Mazzuco  R. Subcision™ plus poly-l-lactic acid for the treatment of cellulite associated to flaccidity in the buttocks and thighs. J Cosmet Dermatol. 2020;19(5):1165–1171. doi: 10.1111/jocd.13364 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]